前情提要：

都說咖啡護肝，到底護了誰的肝？

很長一段時間，咖啡背負著「多喝致癌」的惡名，可導致骨質疏鬆的「性別歧視」令女生們又愛又恨。（研究表明，咖啡男不會疏鬆）

最近幾年，這個鐘擺開始向「正面」擺動。

不少研究，特別是咖啡與肝臟疾病關係的研究，發現咖啡攝取量與脂肪肝、肝硬化、特別是肝癌呈現負關係[1] [2]。

2017 BMJ對咖啡與肝癌研究顯示，咖啡（橫軸）喝得越多，肝癌風險越低。（上圖）

那麼「咖啡確實能抗肝癌嗎？」小蟲只能這樣回答：

「如果你是歐美人，或者可以」。

「如果是亞洲人，一切還不確定」。

回答很無厘頭吧，為什麼會是這樣？我們一起「扒一扒」。

01 病毒性肝炎的寶寶，喝咖啡有好處嗎，能降低肝癌的發生嗎？
不一定。

儘管不少研究觀察到逆關係，儘管些媒體興奮把咖啡作為國人抗肝癌「新招」。

但需要指出的是：

1. 研究大部分是觀察性、普通人群研究，也就是我們無法判斷因為得了肝病而較少喝咖啡，還是喝了咖啡才減低風險（因果不詳）；也無法判斷咖啡對已感染肝炎病毒的患者是否有效。

2.研究以歐美地區居多，這類地區肝癌原因是大量喝酒、肥胖及HCV（丙肝）；而亞洲地區肝癌大部分源自HBV（乙肝）感染。

這有區別嗎？

要知道，HCV和HBV有不同病毒和形成機制。咖啡對病毒性肝炎、肝纖維化的逆關係，主要在HCV中觀察到。

咖啡與HCV 研究包括高質量的對照組干預研究，咖啡組發現抑制丙肝病毒活躍複製，也有較低程度轉氨酶[3]。咖啡因通過延遲纖維化直接起作用，干擾HCV病毒複製[4]。

相比實錘較多的HCV,咖啡與HBV研究則很少。有限研究看到，乙肝病毒攜帶者飲用咖啡與肝纖維化程度為輕[5]。但另一些在HBV高發區咖啡飲用的研究，沒有看到顯著肝癌低發關係[6] [7]。

這就是為何小蟲說，「咖啡能否護住肝，還得看人」。

在沒有新證據之前，能告訴你的是，如果感染肝炎病毒，喝咖啡至少是安全的；假如不幸HCV的話，或者可以喝得更放肆點。

02 喝咖啡能改善脂肪肝嗎？
有可能。

不少研究指出，喝咖啡者非酒精性脂肪肝程度較低，即使是脂肪肝患者，以及喝酒者，該保護依然看到。可能是咖啡中某些物質，降低了氧化應激，改善了肝臟代謝，延緩纖維化[8] [9]。

假如老爸有脂肪肝，不妨每天給他煮杯咖啡，而不是和他幹上一杯小白。

03 喝咖啡能延緩肝硬化嗎？
有可能。

2017年一份咖啡攝取量與肝硬度關係研究中，分別針對咖啡對非酒精性脂肪肝、丙肝、乙肝幾類人群做了肝纖維化評測統計：結果發現無論哪類患者，只要咖啡喝得較多的人，都具有較低肝硬度指標[8]。

防止肝纖維化惡化原因，或是「萬惡」咖啡因，這傢伙降低了啟動纖維化的生長因子TGF-β。
04 如果喝咖啡，多少量才有最大好處？
每天3杯左右。

根據咖啡與全因死亡率的最新大型綜合研究，每天喝3-4杯咖啡的人，相比不喝咖啡的人，全因死亡風險降低最多[10]。

不過小蟲想，這對大部分吃瓜群眾來說，已經是海量了吧。

05 咖啡加牛奶降低了咖啡好處，那麼豆漿呢？

豆漿OK。

牛奶蛋白牢牢鎖住了咖啡抗氧化劑活性，雖然豆漿也有豐富蛋白質「綁住」咖啡綠原酸（重要抗氧化劑），但豆漿這類結合體進入小腸後，同時會被我們腸道菌破壞，綠原酸被「鬆綁」重新吸收進血液中，重新獲得完整抗氧化性[11]。

牛奶和豆漿，同為蛋白質，我們身體真的會「選擇性歧視」。

記得奶粉事件（三聚氰胺）期間，星X克曾把拿鐵的牛奶換成豆漿，這樣的「豆咖」才是「營養滿分」的哦。

我們對咖啡「又愛又恨」，就像世界上太多灰色的事，沒有絕對分明，常令我們糾結。

如果舉棋不定，不妨換個角度，以經濟人的角度看咖啡吧，他們總會計算最大「收益和風險比」後做出決策。

那麼，你心中的咖啡，會傾向健康天平的哪一邊呢？

參考文獻：

（1）Coffee and Liver Disease J Clin Exp Hepatol. 2016 Mar;6(1):40-6.

（2）Coffee, including caffeinated and decaffeinated coffee, and the risk of hepatocellular carcinoma: a systematic review and dose–response meta-analysis Gastroenterology and hepatology. May 2017 Volume 7, Issue 5

（3）Effects of coffee consumption in chronic hepatitis C: a randomized controlled trial.

Dig Liver Dis. 2013 Jun; 45(6):499-504.

（4）Caffeine inhibits hepatitis C virus replication in vitro.

Arch Virol. 2015;160:399–407.

（5）Moderate coffee consumption reduces the risk of hepatocellular carcinoma in hepatitis B chronic carriers: a case-control study.

J Epidemiol Community Health. 2011 Jun;65(6):556-8.

（6）Coffee consumption and reduced risk of hepatocellular carcinoma: findings from the Singapore Chinese Health Study Cancer Causes Control. 2011 Mar; 22(3): 503–510.

（7）The effect of coffee consumption on the development of hepatocellular carcinoma in hepatitis B virus endemic area.

Liver Int. 2013 Aug;33(7):1092-9.

（8）Coffee Intake Is Associated with a Lower Liver Stiffness in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, Hepatitis C, and Hepatitis B Nutrients. 2017 Jan; 9(1): 56.

（9）Caffeine is protective in patients with non-alcoholic fatty liver disease.

Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jan;35(1):76-82.

（10）Coffee Intake Is Associated with a Lower Liver Stiffness in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, Hepatitis C, and Hepatitis B Nutrients. 2017 Jan; 9(1): 56.

(11)Coffee consumption and health: umbrella review of meta-analyses of multiple health outcomes BMJ. 2017; 359: j5024.

文：余小濤（筆名：余小蟲蟲）

圖片來自網路
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本文特邀作者：余小濤老師